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In­da­gi­ni ra­dio­dia­gno­sti­che in età evo­lu­ti­va

15
Mag

Ap­proc­cio cli­ni­co ra­gio­na­to e cri­te­ri di ap­pro­pria­tez­za in pe­dia­tria e odon­to­ia­tria: for­ma­zio­ne a di­stan­za in Re­gio­ne Lom­bar­dia

Da­nie­la Cor­bel­la, Da­nie­la Ti­nel­li 

PREP – For­ma­zio­ne cul­tu­ra­le e co­mu­ni­ca­zio­ne 

Ab­stract

Alla luce del­l’au­men­to non sem­pre giu­sti­fi­ca­to del­l’im­pie­go di tec­ni­che ra­dio­dia­gno­sti­che che espon­go­no il pa­zien­te in età evo­lu­ti­va a dosi ele­va­te di ra­dia­zio­ni io­niz­zan­ti è nato un pro­get­to for­ma­ti­vo che si pro­po­ne di pro­muo­ve­re la for­ma­zio­ne cul­tu­ra­le e le co­no­scen­ze sul­l’im­pie­go giu­sti­fi­ca­to del­le pro­ce­du­re ra­dio­dia­gno­sti­che. L’of­fer­ta for­ma­ti­va (FAD) è com­ple­ta­men­te gra­tui­ta e si ri­vol­ge ai ra­dio­lo­gi, agli odon­to­ia­tri, a tut­ti i me­di­ci che pre­scri­vo­no per il pa­zien­te tra 0 e 18 anni d’e­tà e agli stu­den­ti in for­ma­zio­ne, fu­tu­ri pre­scrit­to­ri. I cor­si sono strut­tu­ra­ti a se­con­da del pro­fi­lo del di­scen­te per of­fri­re ai sin­go­li pro­fes­sio­ni­sti con­te­nu­ti ade­gua­ti alle spe­ci­fi­che com­pe­ten­ze.

La FAD na­sce nel­l’am­bi­to del pro­get­to di ri­cer­ca in­di­pen­den­te PREP-Pro­ce­du­re Ra­dio­dia­gno­sti­che in Età Pe­dia­tri­ca fi­nan­zia­to da Re­gio­ne Lom­bar­dia.

Ne­gli ul­ti­mi anni la let­te­ra­tu­ra in­ter­na­zio­na­le ha evi­den­zia­to un au­men­to non giu­sti­fi­ca­to del­l’im­pie­go di tec­ni­che ra­dio­dia­gno­sti­che che espon­go­no il pa­zien­te a dosi ele­va­te di ra­dia­zio­ni io­niz­zan­ti (1-9). Il fe­no­me­no ri­guar­da sia la po­po­la­zio­ne adul­ta sia quel­la pe­dia­tri­ca (8,9), a mag­gior ri­schio ri­spet­to al­l’a­dul­to per­ché ca­rat­te­riz­za­ta da un’e­le­va­ta sen­si­bi­li­tà dei tes­su­ti e da una lun­ga aspet­ta­ti­va di vita. I com­por­ta­men­ti pre­scrit­ti­vi inap­pro­pria­ti po­treb­be­ro am­mon­ta­re fino a 1/​3 dei casi (10-13). Le ra­gio­ni sono mol­te­pli­ci, tra le prin­ci­pa­li le ri­pe­ti­zio­ni inu­ti­li di esa­mi, la me­di­ci­na di­fen­si­va, la ra­pi­di­tà di ese­cu­zio­ne e la fa­ci­li­tà di ac­ces­so agli esa­mi to­mo­gra­fi­ci, la scar­sa co­no­scen­za del bi­lan­cio ri­schio-be­ne­fi­cio (14-23) e la man­can­za di li­nee gui­da na­zio­na­li ag­gior­na­te per la fa­scia di età com­pre­sa tra 0 e 18 anni.

Nel­l’ot­ti­ca di un con­te­ni­men­to del ri­schio le­ga­to a esa­mi ra­dio­dia­gno­sti­ci inap­pro­pria­ti è nato il pro­get­to di ri­cer­ca in­di­pen­den­te PREP-Pro­ce­du­re Ra­dio­dia­gno­sti­che in Età Pe­dia­tri­ca, che ha qua­le prin­ci­pa­le obiet­ti­vo lo stu­dio di per­cor­si dia­gno­sti­ci e di mo­del­li or­ga­niz­za­ti­vi per l’ot­ti­miz­za­zio­ne del­l’u­ti­liz­zo del­la TC e la li­mi­ta­zio­ne del­le espo­si­zio­ni in­giu­sti­fi­ca­te alle ra­dia­zio­ni nel­l’e­tà evo­lu­ti­va. Il pro­get­to è sta­to pro­po­sto da un grup­po di la­vo­ro mul­ti­di­sci­pli­na­re com­po­sto da spe­cia­li­sti in ra­dio­lo­gia pe­dia­tri­ca, pe­dia­tria, odon­to­ia­tria, fi­si­ca me­di­ca e in­ge­gne­ria nu­clea­re. PREP, che ha ot­te­nu­to nel 2011 un fi­nan­zia­men­to re­gio­na­le ed è tut­to­ra in cor­so, si ar­ti­co­la in tre li­nee di ri­cer­ca. Gli obiet­ti­vi sono il mo­ni­to­rag­gio del ri­schio ra­dio­lo­gi­co in Re­gio­ne Lom­bar­dia, la va­lu­ta­zio­ne del­l’ap­pro­pria­tez­za di per­cor­si dia­gno­sti­ci al­ter­na­ti­vi, la for­ma­zio­ne cul­tu­ra­le dei ra­dio­lo­gi e dei me­di­ci pre­scrit­to­ri e la pro­mo­zio­ne del­la co­mu­ni­ca­zio­ne del ri­schio tra gli ope­ra­to­ri sa­ni­ta­ri e le fa­mi­glie (Box 1).

Nel­l’am­bi­to di que­st’ul­ti­ma li­nea di ri­cer­ca è nata la pro­po­sta for­ma­ti­va a di­stan­za (FAD) In­da­gi­ni ra­dio­dia­gno­sti­che in età evo­lu­ti­va. Obiet­ti­vo del­la FAD è mi­glio­ra­re le co­no­scen­ze sul­l’im­pie­go giu­sti­fi­ca­to del­le pro­ce­du­re ra­dio­dia­gno­sti­che in cli­ni­ca pe­dia­tri­ca e in odon­to­ia­tria. La for­ma­zio­ne si ri­vol­ge agli odon­to­ia­tri, ai me­di­ci pre­scrit­to­ri e ai ra­dio­lo­gi, ol­tre che agli stu­den­ti in for­ma­zio­ne, fu­tu­ri pre­scrit­to­ri (Box 2). I cor­si sono va­ria­men­te strut­tu­ra­ti in base al pro­fi­lo del di­scen­te per of­fri­re ai sin­go­li pro­fes­sio­ni­sti con­te­nu­ti ade­gua­ti alle spe­ci­fi­che com­pe­ten­ze.

La pri­ma par­te del per­cor­so for­ma­ti­vo è de­di­ca­ta a tut­ti i di­scen­ti e af­fron­ta i temi ge­ne­ra­li del­la ra­dio­pro­te­zio­ne, fo­ca­liz­zan­do­si sui fat­to­ri di ri­schio e sul­le stra­te­gie di ot­ti­miz­za­zio­ne del­la dia­gno­sti­ca per im­ma­gi­ni. Una ses­sio­ne spe­ci­fi­ca­men­te ri­vol­ta agli odon­to­ia­tri e al com­ple­ta­men­to del­le com­pe­ten­ze in cam­po odon­to­ia­tri­co dei ra­dio­lo­gi ri­guar­da l’im­pie­go giu­sti­fi­ca­to e l’ot­ti­miz­za­zio­ne del­le pro­ce­du­re ra­dio­dia­gno­sti­che nel­la dia­gno­si di pa­to­lo­gie sto­ma­to­lo­gi­che co­mu­ni nel­l’e­tà evo­lu­ti­va. La par­te più am­pia del per­cor­so, de­di­ca­ta in par­ti­co­la­re ai pe­dia­tri, ai neo­na­to­lo­gi, ai me­di­ci di me­di­ci­na ge­ne­ra­le e ai ra­dio­lo­gi, de­scri­ve i per­cor­si di ap­pro­pria­tez­za ra­dio­dia­gno­sti­ca in cli­ni­ca pe­dia­tri­ca. Que­sta ses­sio­ne pren­de in esa­me quat­tro am­bi­ti cli­ni­ci – neu­ro­lo­gia, in­fet­ti­vo­lo­gia, or­to­pe­dia e ne­frou­ro­lo­gia – e si con­cen­tra su pa­to­lo­gie ca­rat­te­riz­za­te dal fre­quen­te ri­scon­tro nel­l’am­bu­la­to­rio me­di­co o da un ap­proc­cio ra­dio­dia­gno­sti­co par­ti­co­lar­men­te com­ples­so (Box 3). Il cor­so è at­ti­vo dal 16 mar­zo 2016 fino al 15 mar­zo 2017 e l’ac­ces­so av­vie­ne dal sito www.po­li­cli­ni­co.mi.it/​prep.html (Fi­gu­ra 1) o di­ret­ta­men­te dal­la piat­ta­for­ma PREP (www.pre­pnet.lom­bar­dia.it) (Fi­gu­ra 2). Gli ope­ra­to­ri sa­ni­ta­ri e gli stu­den­ti del­la Re­gio­ne Lom­bar­dia che avran­no su­pe­ra­to il cor­so ri­ce­ve­ran­no in omag­gio il Ma­nua­le per l’ot­ti­miz­za­zio­ne del­le pro­ce­du­re ra­dio­dia­gno­sti­che in età pe­dia­tri­ca.

Al fine di va­lu­ta­re le co­no­scen­ze, le at­ti­tu­di­ni e le pra­ti­che dei pre­scrit­to­ri, pri­ma e dopo il per­cor­so for­ma­ti­vo è sta­ta im­ple­men­ta­ta una sur­vey me­dian­te que­stio­na­ri au­to­som­mi­ni­stra­ti dai di­scen­ti.

La FAD In­da­gi­ni ra­dio­dia­gno­sti­che in età evo­lu­ti­va ha ot­te­nu­to nu­me­ro­si pa­tro­ci­ni da Or­di­ni pro­vin­cia­li e na­zio­na­li di me­di­ci e odon­to­ia­tri, So­cie­tà Scien­ti­fi­che Ita­lia­ne e Uni­ver­si­tà (Box 4).

Bi­blio­gra­fia

  1. Bren­ner D.J. et al. Esti­ma­ted ri­sks of ra­dia­tion-in­du­ced fa­tal can­cer from pe­dia­tric CT, AJR 2001; 176:289-296
  2. Ei­sen­berg MJ et al. Can­cer risk re­la­ted to low-dose io­ni­zing ra­dia­tion from car­diac ima­ging in pa­tien­ts af­ter acu­te myo­car­dial in­farc­tion. CMAJ 2011; 183(4): 430-436
  3. Re­gul­la FD, Eder H. Pa­tient ex­po­su­re in me­di­cal X-Ray ima­ging in Eu­ro­pe. Ra­diat Prot Do­si­me­try 2005; 114: 11-25
  4. Bren­ner D.J. et al. Com­pu­ted to­mo­gra­phy- An in­crea­sing sour­ce of ra­dia­tion ex­po­su­re. N Engl J Med 2007; 357:2277-2284
  5. Amis SE, Bu­tler PF. ACR Whi­te Pa­per on ra­dia­tion dose in me­di­ci­ne: th­ree years la­ter. J Am Coll Ra­diol 2010; 7: 865-870 (http://​www.acr.org/~/​me­dia/​ACR/​Do­cu­men­ts/​PDF/​Qua­li­ty­Sa­fe­ty/​Ra­dia­tion%20­Sa­fe­ty/​Whi­te­Pa­per­Ra­dia­tion­Do­se3Years.pdf)
  6. Sar­ma A et al. Ra­dia­tion and che­st CT scan exa­mi­na­tions: what do we know? Che­st 2012; 142(3): 750-760
  7. Fa­zel R et al. Ex­po­su­re to low dose io­ni­zing ra­dia­tion from me­di­cal ima­ging pro­ce­du­res. N Engl J med 2009; 361: 849-857
  8. Bro­dy A.S. et al. Ra­dia­tion risk to chil­dren from com­pu­ter to­mo­gra­phy. Pe­dia­trics 2007;120:677-82
  9. Strauss KJ et al. Ima­ge gen­tly: Ten Steps You Can Take To Opt­mia­ze Ima­ge Qua­li­ty and Lo­wer CT Dose for Pe­dia­tric Pa­tien­ts. AJR 2010; 194: 868-873
  10. Re­ha­ni M, Frush D. Trac­king ra­dia­tion ex­po­su­re of pa­tien­ts. Lan­cet 2010;376:754-755
  11. So­dick­son A, Baeyens PF, An­drio­le KP, et al. Cu­mu­la­ti­ve ra­dia­tion ex­po­su­re, and as­so­cia­ted ra­dia­tion-in­du­ced can­cer ri­sks from CT of adul­ts. Ra­dio­lo­gy 2009;251:175–184
  12. Bren­ner DJ, Hri­cak H. Ra­dia­tion ex­po­su­re from me­di­cal ima­ging time to re­gu­la­te? JAMA 2010;304:208–9.
  13. Bren­ner DJ. Me­di­cal ima­ging in the 21st cen­tu­ry—get­ting the best­bang for the rad. N Engl J Med 2010; 362: 943-945
  14. Mola E, Vi­sen­tin G. Ri­schio ra­dio­lo­gi­co e me­di­ci­na ge­ne­ra­le MD Me­di­ci­nae Doc­tor 2011; Anno XVIII nu­me­ro 5: 22-23
  15. Re­ha­ni MM, Ber­ris T. In­ter­na­tio­nal Ato­mic Ener­gy Agen­cy stu­dy with re­fer­ring phy­si­cians on pa­tient ra­dia­tion ex­po­su­re and its trac­king: a pro­spec­ti­ve sur­vey using a web-ba­sed que­stion­nai­re. BMJ Ope­n2012;2:e001425.doi:10.1136/​bm­jo­pen-2012
  16. Car­peg­gia­ni C et al. Ra­dio­pro­tec­tion (un)aware­ness in car­dio­lo­gists, and how to im­pro­ve it. In J Car­dio­va­sc Ima­ging 2012; 28(6): 1369-1374
  17. Mola E et al. Va­lu­ta­zio­ne dei Bi­so­gni For­ma­ti­vi dei Me­di­ci Pre­scrit­to­ri in Me­ri­to al Ri­schio da Ra­dia­zio­ni Io­niz­zan­ti. Oc­chio Cli­ni­co 2012; 2; node/​1375 (http://​www.oc­chio­cli­ni­co.it/​cms/​node/​1375)
  18. O’Sul­li­van J et al An as­sess­ment of me­di­cal stu­den­ts aware­ness of ra­dia­tion ex­po­su­res as­so­cia­ted with dia­gno­stic ima­ging in­ve­sti­ga­tions. In­sights Ima­ging 2010; 1: 86-92
  19. Lee C et al. Dia­gno­stic CT scas: as­sess­ment of pa­tient, phy­si­cian, and ra­dio­lo­gi­st aware­ness of ra­dia­tion dose and pos­si­ble riss. Ra­dio­lo­gy 2004; 231: 393-398
  20. Tho­mas KE et al. As­sess­ment of ra­dia­tion dose aware­ness among pe­dia­tri­cians. Pae­dia­tr Ra­diol 2006; 36: 823-832
  21. Heyer CM et al. Pae­dia­tri­cians aware­ness of ra­dia­tion dose and in­he­rent risk in che­st ima­ging stu­dies- A que­stion­nai­re stu­dy. Eu­rop J ra­diol 2010;76(2):288–293
  22. Shi­ral­kar S et al. Doc­tors’ kno­w­led­ge of ra­dia­tion ex­po­su­re: que­stion­nai­re stu­dy. BMJ 2003; 327: 371-372
  23. Bau­ti­sta AB et al. Do cli­ni­cians use the Ame­ri­can Col­le­ge of Ra­dio­lo­gy Ap­pro­pria­te­ness Cri­te­ria in the Ma­na­ge­ment of their pa­tien­ts? AJR 2009: 192: 1581-1585

BOX 1

Il pro­get­to PREP

PREP – Pro­ce­du­re Ra­dio­dia­gno­sti­che in Età Pe­dia­tri­ca. Stu­dio di per­cor­si dia­gno­sti­ci e di mo­del­li or­ga­niz­za­ti­vi per l’ot­ti­miz­za­zio­ne del­l’u­ti­liz­zo del­la TC e la li­mi­ta­zio­ne del­le espo­si­zio­ni in­giu­sti­fi­ca­te alle ra­dia­zio­ni

Pro­get­to di ri­cer­ca in­di­pen­den­te fi­nan­zia­to dal­la Re­gio­ne Lom­bar­dia (Fase 1 2011-2013, DGS 22/​12/​2010 N.13465, Fase 2 2015-2017 DGS 16/​07/​2014 N. 6848)

Pri­ma li­nea di ri­cer­ca.Mo­ni­to­rag­gio del ri­schio ra­dio­lo­gi­co in Re­gio­ne Lom­bar­dia

Obiet­ti­vo pri­ma­rio di que­sta li­nea di ri­cer­ca è la rea­liz­za­zio­ne di una rete col­la­bo­ra­ti­va tra di­ver­se strut­tu­re ospe­da­lie­re del­la Re­gio­ne Lom­bar­dia per l’ot­ti­miz­za­zio­ne del­l’at­ti­vi­tà ra­dio­dia­gno­sti­ca, la rac­col­ta e l’a­na­li­si dei dati do­si­me­tri­ci, la sti­ma del­la dose ef­fet­ti­va ero­ga­ta al pa­zien­te, la ve­ri­fi­ca e il con­fron­to dei pro­to­col­li uti­liz­za­ti. At­tual­men­te è in fase di im­ple­men­ta­zio­ne l’im­pie­go di un soft­ware per l’e­stra­zio­ne di dati dal­le ap­pa­rec­chia­tu­re ra­dio­lo­gi­che e dai si­ste­mi cen­tra­li di ar­chi­via­zio­ne PACS (Pic­tu­re Ar­chi­ving and Com­mu­ni­ca­tion Sy­stem). L’a­na­li­si dei dati per­met­te di cal­co­la­re la rea­le espo­si­zio­ne ra­dio­dia­gno­sti­ca dei pa­zien­ti pe­dia­tri­ci (0-18 anni) af­fe­ren­ti al­l’a­rea pi­lo­ta (Di­par­ti­men­ti di Ra­dio­lo­gia del­l’O­spe­da­le dei Bam­bi­ni V. Buz­zi e del­l’O­spe­da­le  Ni­guar­da). Il pas­so suc­ces­si­vo con­si­ste nel pos­si­bi­le svi­lup­po del pri­mo si­ste­ma cen­tra­liz­za­to re­gio­na­le de­di­ca­to al­l’a­na­li­si si­ste­ma­ti­ca dei dati ine­ren­ti le pre­sta­zio­ni ra­dio­dia­gno­sti­che in am­bi­to pe­dia­tri­co per la sti­ma del­la dose som­mi­ni­stra­ta ai pa­zien­ti e per la va­lu­ta­zio­ne sta­ti­sti­ca ed epi­de­mio­lo­gi­ca del ri­schio on­co­lo­gi­co in­dot­to dal­le ra­dia­zio­ni. La co­no­scen­za ac­cu­ra­ta del­la quan­ti­tà di dose ero­ga­ta da cia­scun esa­me con­sen­ti­rà una mi­glio­re va­lu­ta­zio­ne del rap­por­to ri­schio/​be­ne­fi­cio per le pro­ce­du­re dia­gno­sti­che pre­scrit­te.

Se­con­da li­nea di ri­cer­ca.Ap­pro­pria­tez­za dei per­cor­si dia­gno­sti­ci

Que­sta li­nea di ri­cer­ca ha l’o­biet­ti­vo di de­fi­ni­re per­cor­si dia­gno­sti­ci ap­pro­pria­ti e so­ste­ni­bi­liper l’im­pie­go giu­sti­fi­ca­to del­la TC in età evo­lu­ti­va.
Nel­la pri­ma fase del pro­get­to sono sta­ti rac­col­ti ed ela­bo­ra­ti i dati ine­ren­ti gli esa­mi to­mo­gra­fi­ci ef­fet­tua­ti in Re­gio­ne Lom­bar­dia sul­la po­po­la­zio­ne pe­dia­tri­ca nel­l’ul­ti­mo de­cen­nio (2004-2014). I dati sono sta­ti estrat­ti dal da­ta­ba­se for­ni­to del­l’As­ses­so­ra­to Re­gio­na­le alla Sa­ni­tà e sono re­la­ti­vi alle in­da­gi­ni ra­dio­dia­gno­sti­che com­ples­si­ve (TC, RM, ra­dio­gra­fia con­ven­zio­na­le, eco­gra­fia, eco­co­lor-dop­pler e me­di­ci­na nu­clea­re) ese­gui­te dal 2004 al 2014 in re­gi­me am­bu­la­to­ria­le e di pron­to soc­cor­so, sud­di­vi­se per di­stret­to cor­po­reo e strut­tu­ra di ero­ga­zio­ne, su pa­zien­ti in fa­scia di età 0-18 anni. L’a­na­li­si ha va­lu­ta­to:

  • la nu­me­ro­si­tà, la di­stri­bu­zio­ne e l’an­da­men­to tem­po­ra­le del­le pro­ce­du­re
  • i co­sti del­le pre­sta­zio­ni (ana­li­si CeR­GAS-Cen­tro di ri­cer­che sul­la Ge­stio­ne del­l’As­si­sten­za Sa­ni­ta­ria e So­cia­le, Uni­ver­si­tà Boc­co­ni).

L’a­na­li­si Heal­th Tech­no­lo­gy As­sess­met dei dati di an­da­men­to pre­scrit­ti­vo e dei co­sti del­le pre­sta­zio­ni di dia­gno­sti­ca per im­ma­gi­ni, pre­vi­sta nel­la se­con­da fase, ha lo sco­po di fare emer­ge­re un qua­dro com­ple­to del­le im­pli­ca­zio­ni non solo cli­ni­che, ma an­che eco­no­mi­che, so­cia­li e di con­te­sto cor­re­la­te al­l’a­do­zio­ne del­la ri­con­ver­sio­ne di esa­mi TC in esa­mi RM in de­ter­mi­na­te ca­si­sti­che cli­ni­che, for­nen­do gli ele­men­ti ne­ces­sa­ri a orien­ta­re fu­tu­re evo­lu­zio­ni del Si­ste­ma Sa­ni­ta­rio Re­gio­na­le.

Ter­za li­nea di ri­cer­ca.For­ma­zio­ne cul­tu­ra­le e co­mu­ni­ca­zio­ne

Un ul­te­rio­re obiet­ti­vo di PREP è for­ni­re agli ope­ra­to­ri sa­ni­ta­ri gli stru­men­ti cul­tu­ra­li ade­gua­ti a mi­glio­ra­re le co­no­scen­ze sul­la ra­dio­pro­te­zio­ne e sul­la ge­stio­ne del ri­schio as­so­cia­to al­l’e­spo­si­zio­ne alle ra­dia­zio­ni de­ri­van­ti dal­le pro­ce­du­re ra­dio­dia­gno­sti­che. A tale sco­po è sta­ta al­le­sti­ta una piat­ta­for­ma per la for­ma­zio­ne a di­stan­za (FAD) com­ple­ta di un per­cor­so for­ma­ti­vo di Edu­ca­zio­ne Con­ti­nua in Me­di­ci­na (ECM) de­di­ca­to al ri­schio ra­dio­lo­gi­co, al­l’ot­ti­miz­za­zio­ne del­le pro­ce­du­re in odon­to­ia­tria pe­dia­tri­ca e alla de­fi­ni­zio­ne di per­cor­si ra­dio­dia­gno­sti­ci ap­pro­pria­ti in pa­to­lo­gie pe­dia­tri­che se­le­zio­na­te.
PREP si pro­po­ne inol­tre di mi­glio­ra­re la co­mu­ni­ca­zio­ne tra gli ope­ra­to­ri sa­ni­ta­ri e per­met­ter­ne l’ag­gior­na­men­to con­ti­nuo, fa­vo­ri­re la dif­fu­sio­ne del­le in­for­ma­zio­ni ai pa­zien­ti e alle fa­mi­glie, ren­de­re di­spo­ni­bi­le ma­te­ria­le edu­ca­ti­vo e in­for­ma­ti­vo sul ri­schio ra­dio­lo­gi­co e sul­la dia­gno­sti­ca per im­ma­gi­ni in am­bi­to pe­dia­tri­co.

BOX 2

De­sti­na­ta­ri del­la FAD

  • Pe­dia­tri, neo­na­to­lo­gi, me­di­ci di me­di­ci­na ge­ne­ra­le, ra­dio­lo­gi e odon­to­ia­tri
  • Stu­den­ti uni­ver­si­ta­ri pre­lau­rea, stu­den­ti del­le Scuo­le di Spe­cia­liz­za­zio­ne e del­le Scuo­le di For­ma­zio­ne Spe­ci­fi­ca in Me­di­ci­na Ge­ne­ra­le

Il per­cor­so for­ma­ti­vo

Cor­so per Pe­dia­tri, Neo­na­to­lo­gi e Me­di­ci di Me­di­ci­na Ge­ne­ra­le
Im­pe­gno com­ples­si­vo (let­tu­ra e ap­pro­fon­di­men­to) 16 ore per 24 cre­di­ti ECM

  • Ra­dio­pro­te­zio­ne in pe­dia­tria: pro­ce­du­re dia­gno­sti­che e ri­schio as­so­cia­to
  • Per­cor­si di ap­pro­pria­tez­za ra­dio­dia­gno­sti­ca in neu­ro­lo­gia, in­fet­ti­vo­lo­gia, or­to­pe­dia e ne­frou­ro­lo­gia pe­dia­tri­ca

Cor­so per Odon­to­ia­tri
Im­pe­gno com­ples­si­vo (let­tu­ra e ap­pro­fon­di­men­to) 5 ore per 7,5 cre­di­ti ECM

  • Ra­dio­pro­te­zio­ne in pe­dia­tria: pro­ce­du­re dia­gno­sti­che e ri­schio as­so­cia­to
  • Ot­ti­miz­za­zio­ne del­le pro­ce­du­re ra­dio­dia­gno­sti­che in odon­to­ia­tria pe­dia­tri­ca

Cor­so per Ra­dio­lo­gi
Im­pe­gno com­ples­si­vo (let­tu­ra e ap­pro­fon­di­men­to) 19 ore per 28,5 cre­di­ti ECM

  • Ra­dio­pro­te­zio­ne in pe­dia­tria: pro­ce­du­re dia­gno­sti­che e ri­schio as­so­cia­to
  • Ot­ti­miz­za­zio­ne del­le pro­ce­du­re ra­dio­dia­gno­sti­che in odon­to­ia­tria pe­dia­tri­ca
  • Per­cor­si di ap­pro­pria­tez­za ra­dio­dia­gno­sti­ca in neu­ro­lo­gia, in­fet­ti­vo­lo­gia, or­to­pe­dia e ne­frou­ro­lo­gia pe­dia­tri­ca

Cre­di­ti ECM
L’as­se­gna­zio­ne dei cre­di­ti ECM è su­bor­di­na­ta alla com­pi­la­zio­ne del que­stio­na­rio di ap­pren­di­men­to (al­me­no l’80% di ri­spo­ste cor­ret­te) e del­la sche­da di va­lu­ta­zio­ne del cor­so

Quo­ta in­di­vi­dua­le di par­te­ci­pa­zio­ne
Il cor­so è gra­tui­to. L’at­tri­bu­zio­ne dei cre­di­ti ECM è ri­ser­va­ta agli ope­ra­to­ri del­la Re­gio­ne Lom­bar­dia. I di­scen­ti fuo­ri Re­gio­ne ri­ce­ve­ran­no un at­te­sta­to

BOX 3

Ra­dio­pro­te­zio­ne in pe­dia­tria: pro­ce­du­re dia­gno­sti­che e ri­schio as­so­cia­to

Mec­ca­ni­smi del dan­no bio­lo­gi­co e quan­ti­fi­ca­zio­ne del­l’ef­fet­to- Ef­fet­ti de­ter­mi­ni­sti­ci e sto­ca­sti­ci – Va­lu­ta­zio­ne e quan­ti­fi­ca­zio­ne del ri­schio – Esa­mi ra­dio­dia­gno­sti­ci e ri­schio ag­giun­ti­vo – Prin­ci­pi di giu­sti­fi­ca­zio­ne e di ot­ti­miz­za­zio­ne – Me­to­di per la sti­ma del­la dose – Con­sa­pe­vo­lez­za del ri­schio – Stra­te­gie di ot­ti­miz­za­zio­ne – Re­la­zio­ne con il pa­zien­te
Ot­ti­miz­za­zio­ne del­le pro­ce­du­re ra­dio­dia­gno­sti­che in odon­to­ia­tria pe­dia­tri­ca

Tec­ni­che ra­dio­dia­gno­sti­che: dosi ef­fi­ca­ci e mo­da­li­tà di ac­qui­si­zio­ne – Ra­dio­gra­fie pe­ria­pi­ca­li, bi­tewing e oc­clu­sa­li – Or­to­pan­to­mo­gra­fia – Te­le­ra­dio­gra­fia del cra­nio (la­te­ro-la­te­ra­le e po­ste­ro-an­te­rio­re) – Tec­ni­che to­mo­gra­fi­che (TC e CBCT) – Pa­to­lo­gia ca­rio­sa – Trau­ma den­toal­veo­la­re – Trau­ma den­to­fac­cia­le – Pa­to­lo­gia pa­ro­don­ta­le – Ar­ti­co­la­zio­ne tem­po­ro­man­di­bo­la­re – Ma­loc­clu­sio­ni – Scia­lo­li­tia­si
Per­cor­si di ap­pro­pria­tez­za ra­dio­dia­gno­sti­ca in neu­ro­lo­gia pe­dia­tri­ca
Cri­si epi­let­ti­che – Ce­fa­lea

Per­cor­si di ap­pro­pria­tez­za ra­dio­dia­gno­sti­ca in in­fet­ti­vo­lo­gia pe­dia­tri­ca 
Feb­bre sen­za cau­sa ap­pa­ren­te o di ori­gi­ne sco­no­sciu­ta (0-36 mesi) – Ri­no­si­nu­si­te bat­te­ri­ca

Per­cor­si di ap­pro­pria­tez­za ra­dio­dia­gno­sti­ca in or­to­pe­dia pe­dia­tri­ca

Zop­pia (0-5 anni) – Di­spla­sia evo­lu­ti­va del­l’an­ca – Mal­trat­ta­men­to fi­si­co

Per­cor­si di ap­pro­pria­tez­za ra­dio­dia­gno­sti­ca in ne­frou­ro­lo­gia pe­dia­tri­ca 
In­fe­zio­ni feb­bri­li del­le vie uri­na­rie – Ema­tu­ria

BOX 4

Pa­tro­ci­ni ot­te­nu­ti dal­la for­ma­zio­ne a di­stan­za del pro­get­to PREP

ACP – As­so­cia­zio­ne cul­tu­ra­le
http://​www.acp.it/
AIO – As­so­cia­zio­ne Ita­lia­na Odon­to­ia­tri
http://​www.aio.it/
AIFM – As­so­cia­zio­ne Ita­lia­na Fi­si­ca Me­di­ca
http://​www.fi­si­ca­me­di­ca.org/
AINR – As­so­cia­zio­ne Ita­lia­na Neu­ro­ra­dio­lo­gia
http://​www.ainr.it/
AIRP – As­so­cia­zio­ne Ita­lia­na Ra­dio­pro­te­zio­ne
http://​www.airp-asso.it/
ANDI – As­so­cia­zio­ne Na­zio­na­le Den­ti­sti Ita­lia­ni
http://​www.andi.it/
CAO Com­mis­sio­ne Albo Odon­to­ia­tri
https://​por­ta­le.fnom­ceo.it/
Cit­ta­di­nan­za at­ti­va
http://​www.cit­ta­di­nan­zat­ti­va.it/
CSB – Cen­tro per la Sa­lu­te del Bam­bi­no
http://​www.csbon­lus.org/
CSER­MEG – Cen­tro Stu­di e Ri­cer­che in Me­di­ci­na Ge­ne­ra­le
http://​www.cser­meg.it/
ISDE – In­ter­na­tio­nal So­cie­ty of Doc­tors for En­vi­ron­ment, Se­zio­ne Ita­lia
http://​www.isde.it/
FNOM­CeO – Fe­de­ra­zio­ne Na­zio­na­le de­gli Or­di­ni dei Me­di­ci Chi­rur­ghi e de­gli Odon­to­ia­tri
https://​por­ta­le.fnom­ceo.it/
Or­di­ne dei Me­di­ci di Ber­ga­mo
http://​www.om­ceo.bg.it/
Or­di­ne dei Me­di­ci di Bre­scia
http://​www.or­di­ne­me­di­ci.bre­scia.it/
Or­di­ne dei Me­di­ci di Como
http://​om­ceo­co.it/
Or­di­ne dei Me­di­ci diCre­mo­na
http://​www.ome­d­cr.it/
Or­di­ne dei Me­di­ci di Lec­co
http://​www.om­ceo­lec­co.it/
Or­di­ne dei Me­di­ci di Lodi
http://​www.om­ceo­lo­di.it/
Or­di­ne dei Me­di­ci di Man­to­va
http://​www.om­ceo­man­to­va.it/
Or­di­ne dei Me­di­ci di Mi­la­no
http://​om­ceo­mi.it/
Or­di­ne dei Me­di­ci di Mon­za e Brian­za
http://​www.om­ceomb.it
Or­di­ne dei Me­di­ci di Pa­via
http://​www.or­di­ne­me­di­ci­pa­via.it/
Or­di­ne dei Me­di­ci di Son­drio
http://​www.or­di­ne­me­di­ci­son­drio.it/
Or­di­ne dei Me­di­ci di Va­re­se
http://​om­ceo­va­re­se.it/
Par­te­ci­pa­sa­lu­te
www.par­te­ci­pa­sa­lu­te.it
SI­CUPP – So­cie­tà Cure Pri­ma­rie Pe­dia­tri­che
http://​www.si­cupp.org/
SIDO – So­cie­tà Ita­lia­na di Or­to­don­zia
http://​www.sido.it/​it/
SI­F­MED – Scuo­la Ita­lia­na For­ma­zio­ne e Ri­cer­ca in Me­di­ci­na di Fa­mi­glia
http://​www.si­f­me­di­co.it/
SIN – So­cie­tà Ita­lia­na Neo­na­to­lo­gia
http://​www.neo­na­to­lo­gia.it/
SIP – So­cie­tà Ita­lia­na Pe­dia­tria
http://​sip.it/
SIPPS – So­cie­tà Ita­lia­na Pe­dia­tria Pre­ven­ti­va e So­cia­le
http://​www.sipps.it/
SIRM-So­cie­tà Ita­lia­na Ra­dio­lo­gia Me­di­ca
http://​www.sirm.org
SI­ROM – So­cie­tà Ita­lia­na Ra­dio­lo­gia Odon­to­sto­ma­to­lo­gi­ca e Ma­xil­lo­fac­cia­le
http://​www.si­rom.org/
SLOW ME­DI­CI­NE
http://​www.slo­w­me­di­ci­ne.it/
Uni­ver­si­tà de­gli Stu­di di Mi­la­no
http://​www.uni­mi.it/
Uni­ver­si­tà de­gli Stu­di di Mi­la­no-Bi­coc­ca
http://​www.uni­mib.it
WON­CA – World Or­ga­ni­za­tion of Fa­mi­ly Doc­tors, Se­zio­ne Ita­lia http://​www.coor­di­na­men­to­won­cai­ta­lia.it

Fi­gu­ra 1. Por­ta­le per l’ac­ces­so alla piat­ta­for­ma di PREP (www.po­li­cli­ni­co.mi.it/​prep.html)