Per­ché un po­si­tion pa­per sul­la so­vra­dia­gno­si?

A no­vem­bre 2016 a Rio de Ja­nei­ro si è co­sti­tui­to il “Won­ca Spe­cial In­te­re­st Group on Qua­ter­na­ry Pre­ven­tion and Over­me­di­ca­li­za­tion”. Suc­ces­si­va­men­te, il dot­tor Er­ne­sto Mola ha sug­ge­ri­to di or­ga­niz­za­re un con­gres­so a Lec­ce nel set­tem­bre del 2017 per far co­no­sce­re in Ita­lia i prin­ci­pi del­la pre­ven­zio­ne qua­ter­na­ria in­vi­tan­do Anna Stad­val, pre­si­den­te di Won­ca Eu­ro­pa. Nel­lo stes­so pe­rio­do Jo­hann Si­gurds­son ha pro­po­sto che nel Coun­cil di Won­ca Eu­ro­pa si adot­tas­se il Po­si­tion Pa­per già scrit­to dal Nor­ve­gian Col­le­ge of Ge­ne­ral Prac­ti­tio­ners. Alla fine Coun­cil di Co­pe­na­ghen ha for­ma­to una com­mis­sio­ne per sti­la­re una Po­si­tion Pa­per che ven­ga adot­ta­ta uf­fi­cial­men­te da Won­ca Eu­ro­pa.

Te­nen­do con­to del­l’at­ti­vi­tà del­la rete Eu­ro­prev, del­la po­si­zio­ne nor­ve­ge­se, e del­l’at­ti­vi­tà com­ple­men­ta­re fat­ta dal grup­po Slow Me­di­ci­ne e del­la po­si­zio­ne di Qua­ter­na­ry Pre­ven­tion la com­mis­sio­ne ha re­dat­to una pro­po­sta di po­si­tion Pa­per, da met­te­re i voti al pros­si­mo Con­gres­so di Won­ca Eu­ro­pa a Cra­co­via.

II mes­sag­gi chia­ve di que­sta po­si­zio­ne sono cin­que:

1. So­vra­dia­gno­si si­gni­fi­ca tra­sfor­ma­re inu­til­men­te per­so­ne sane in pa­zien­ti sco­pren­do pro­ble­mi che non cau­sa­no dan­ni o me­di­ca­liz­zan­do nor­ma­li mo­men­ti del­la vita at­tra­ver­so la mo­di­fi­ca dei cri­te­ri di de­fi­ni­zio­ne del­le ma­lat­tie
2. La so­vra­dia­gno­si e il so­vra­trat­ta­men­to di­mi­nui­sco­no la qua­li­tà del si­ste­ma del­le cure e met­to­no a ri­schio i pa­zien­ti e la sa­lu­te pub­bli­ca
3. La so­vra­dia­gno­si e il so­vra­trat­ta­men­to sono ba­sa­te sul pre­sup­po­sto che la me­di­ci­na fa mi­ra­co­li e che i me­di­ci de­vo­no sem­pre es­se­re ca­pa­ci di ri­co­no­sce­re e pre­ve­ni­re ma­lat­tie gra­vi in uno sta­dio ini­zia­le, e tali azio­ni han­no un ef­fet­to fa­vo­re­vo­le nel­la sto­ria na­tu­ra­le del­la ma­lat­tia
4. è im­por­tan­te che i me­di­ci di fa­mi­glia con­tri­bui­sca­no a ri­dur­re la so­vra­dia­gno­si vi­sto che sono sia i ga­te­kee­per che i coor­di­na­to­ri di mol­ti ser­vi­zi del si­ste­ma sa­ni­ta­rio
5. I me­di­ci di fa­mi­glia han­no il ruo­lo im­por­tan­te di in­for­ma­re le au­to­ri­tà sa­ni­ta­rie, gli al­tri me­di­ci e tut­ta la po­po­la­zio­ne sul fat­to la pre­ven­zio­ne del­le ma­lat­tie pos­sa az­ze­ra­re gli even­ti av­ver­si non è un obiet­ti­vo rea­li­sti­co, ma piut­to­sto po­ten­zial­men­te pe­ri­co­lo­so.

Que­sta Po­si­tion Pa­per inol­tre ha vo­lu­to evi­den­zia­re si­tua­zio­ni fre­quen­ti in cui la so­vra­dia­gno­si può pre­sen­tar­si sen­za es­se­re av­ver­ti­ta in­tui­ti­va­men­te:

1. Esi­ste una so­vra­dia­gno­si evi­ta­bi­le che si pre­sen­ta quan­do il sin­go­lo me­di­co igno­ra le co­no­scen­ze ac­qui­si­te e le li­nee gui­da esi­sten­ti che li­mi­ta­no un ec­ces­si­vo con­su­mo del­le ri­sor­se sa­ni­ta­rie, come nel caso del­la “vi­gi­le at­te­sa” che vie­ne sug­ge­ri­ta pri­ma di ini­zia­re un per­cor­so di cura o del­l’e­vi­ta­re l’u­so pre­ma­tu­ro del­l’i­ma­ging ra­dio­lo­gi­co, che de­ter­mi­na spes­so pre­oc­cu­pa­zio­ni non ne­ces­sa­rie ai pa­zien­ti
2. Si ha una so­vra­dia­gno­si non evi­ta­bi­le quan­do an­che la mi­glior pra­ti­ca cli­ni­ca può cau­sa­re dei dan­ni. Que­sto ac­ca­de quan­do le de­fi­ni­zio­ni del­le ma­lat­tie sono così am­pie e quan­do i li­mi­ti di nor­ma sono così bas­si da in­dur­re de­gli in­ter­ven­ti (con ef­fet­ti av­ver­si) per si­tua­zio­ni che non cau­se­reb­be­ro mai pro­ble­mi di sa­lu­te si­gni­fi­ca­ti­vi
3. So­vra­dia­gno­si gui­da­ta da con­flit­to di in­te­res­se come quel­la de­ri­va­ta da un di­stor­to uso del­le evi­den­ze scien­ti­fi­che da par­te del­l’in­du­stria far­ma­ceu­ti­ca ma an­che da in­te­res­si del­le com­pa­gnie di as­si­cu­ra­zio­ne o la so­vra­dia­gno­si dei me­di­ci che ta­lo­ra trag­go­no be­ne­fi­cio nel so­vra­sti­ma­re al­cu­ni tipi di pa­to­lo­gie o di pro­ce­du­re dia­gno­sti­che e te­ra­peu­ti­che
4. Di­sea­se mon­ge­ring quan­do si ri­de­fi­ni­sco­no nor­ma­li pro­ble­mi di vita quo­ti­dia­na tra­sfor­man­do­li in pa­to­lo­gie e of­fren­do del­le so­lu­zio­ni. È una va­rian­te del con­flit­to di in­te­res­se spes­so uti­liz­za­ta per au­men­ta­re il mer­ca­to di pro­dot­ti già esi­sten­ti piut­to­sto che pro­dur­ne di nuo­vi
5. So­vra­dia­gno­si stra­te­gi­ca quan­do si tra­sfor­ma­no dei pro­ble­mi so­cia­li in ma­lat­tie de­fi­ni­te. Ta­lo­ra per­so­ne che han­no avu­to espe­rien­za di pro­ble­mi esi­sten­zia­li ven­go­no de­fi­ni­ti ma­la­ti per ot­te­ne­re dei be­ne­fi­ci, im­pe­den­do in que­sto modo il mi­glior uti­liz­zo del­le loro ri­sor­se per rein­se­rir­si nel­la so­cie­tà.
6. So­vra­dia­gno­si gui­da­ta dal­la pau­ra. Vie­ne nor­mal­men­te de­fi­ni­ta come me­di­ci­na di­fen­si­va ed è mol­to dif­fu­sa tra me­di­ci pa­zien­ti e au­to­ri­tà sa­ni­ta­rie in quan­to è più fre­quen­te la pau­ra de­gli er­ro­ri di omis­sio­ne piut­to­sto di quel­la do­vu­ta agli ec­ces­si del­le cure.

Per­ché una po­si­tion pa­per?  I pro­gres­si e i suc­ces­si ot­te­nu­ti dal­la me­di­ci­na in que­sti anni por­ta­no a pen­sa­re che oggi la tec­no­lo­gia sia in gra­do di ri­sol­ve­re tut­ti i pro­ble­mi di sa­lu­te. Que­sto de­ter­mi­na che è più pro­ba­bi­le es­se­re con­dan­na­ti per una omis­sio­ne di in­ter­ven­to piut­to­sto che per un in­ter­ven­to ec­ces­si­vo a tal pun­to che i me­di­ci oggi si la­men­ta­no del­la co­sid­det­ta me­di­ci­na di­fen­si­va.

I me­di­ci di me­di­ci­na ge­ne­ra­le la­vo­ra­no in un con­te­sto di cure lon­gi­tu­di­na­li e coor­di­na­te, cen­tra­te sul­la per­so­na, e la loro com­pe­ten­za se­con­do quel­lo che af­fer­ma la de­fi­ni­zio­ne Eu­ro­pea di Me­di­ci­na Ge­ne­ra­le è fon­da­men­ta­le per una me­di­ci­na di alta qua­li­tà e si­cu­ra per il pa­zien­te.

La pos­si­bi­li­tà di ave­re un pun­to di ri­fe­ri­men­to di una so­cie­tà Eu­ro­pea che rap­pre­sen­ta 150000 me­di­ci di fa­mi­glia può es­se­re un pun­to a fa­vo­re di una mag­gio­re pro­fes­sio­na­li­tà dei me­di­ci di fa­mi­glia per com­bat­te­re un uso ec­ces­si­vo del­la me­di­ci­na di­fen­si­va.

Gior­gio Vi­sen­tin